만 65세 임플란트 건강보험 — 평생 2개, 30%만 냅니다
어머니 어금니가 하나 빠졌습니다. 치과에 가 보니 임플란트를 해야 한다고 합니다. 값을 물어보면 한 개에 백만 원이 훌쩍 넘습니다.
건강보험이 된다는 말을 들으셨을 겁니다. 맞습니다. 임플란트 건강보험은 실제로 있습니다.
만 65세가 넘으셨다면 평생 두 개까지, 값의 30%만 내시면 됩니다. 다만 먼저 해야 할 일이 하나 있습니다.
공단에 먼저 등록해야 합니다
여기가 가장 많이 걸리는 자리입니다. 이 혜택은 자동으로 붙지 않습니다.
치과에 가서 "건강보험으로 해 주세요" 하면 되는 것이 아닙니다. 순서가 정해져 있습니다.
치과에서 대상이 되는지 확인하고 → 건강보험공단에 등록을 신청하고 → 등록됐다는 통보를 받고 → 그 다음에 치료를 시작합니다.
등록하기 전에 시작한 치료는 나중에 건강보험으로 바꿀 수 없습니다. 이미 뽑고 심어 놓은 뒤에 "이거 보험 되나요" 하고 물으면 늦습니다.
등록 신청은 치과에서 대신 해 줍니다. 그래도 등록이 됐는지는 확인하고 시작하시는 편이 낫습니다.
몇 개까지 되나요
평생 두 개입니다. 한 해에 두 개가 아니라 살아 계신 동안 두 개입니다.
다만 올해 두 개를 다 하실 필요는 없습니다. 하나만 먼저 하고 나중에 하나를 더 하셔도 됩니다.
| 누가 내나 | 내는 비율 |
|---|---|
| 건강보험 가입자 | 30% |
| 차상위 | 10~20% |
| 의료급여 1종 | 10% |
| 의료급여 2종 | 20% |
원래는 절반을 냈습니다. 2018년 7월부터 30%로 내려갔습니다.
이가 하나도 없으면 안 됩니다
뜻밖의 자리입니다. 이가 많이 빠질수록 유리할 것 같지만 반대입니다.
위쪽이든 아래쪽이든 한쪽 잇몸에 이가 하나도 남아 있지 않으면 임플란트 건강보험 대상이 아닙니다. 이런 경우는 완전틀니 쪽으로 갑니다.
여기서 한 걸음 더 들어갑니다. 잇몸 위로 올라온 이가 없고 뿌리만 잇몸 속에 남아 있는 경우도 마찬가지입니다. 이가 아주 없는 것은 아니지만, 완전틀니를 하실 분으로 봅니다.
거꾸로 이런 경우는 됩니다. 그 잇몸에 예전에 심은 임플란트만 있고 자기 이는 없는 경우입니다. 이때는 이가 일부 있는 것으로 봐서 건강보험이 됩니다.
견적이 왜 더 나오나요
등록까지 마쳤는데 치과에서 부르는 값이 생각보다 큰 경우가 있습니다. 이유가 있습니다.
잇몸뼈가 얇으면 뼈를 채워 넣는 수술을 먼저 합니다. 위쪽 어금니 자리는 코 옆 빈 공간의 막을 들어 올리는 수술이 필요할 때가 있습니다.
이런 덧붙는 수술은 건강보험이 되지 않습니다. 전액 본인 부담입니다.
다만 임플란트 자체가 보험에서 빠지는 것은 아닙니다. 심는 것은 30%로 계산하고, 덧붙는 수술만 따로 셉니다.
그래서 치료 계획을 들으실 때 어디까지가 30%이고 어디부터가 전액인지 나눠서 물어보시는 것이 좋습니다.
틀니를 하고 있어도 되나요
됩니다. 부분틀니와 임플란트는 함께 받으실 수 있습니다.
아래쪽에 부분틀니를 건강보험으로 하셨어도, 그 아래쪽에 임플란트를 건강보험으로 하실 수 있습니다.
두 가지를 같이 하실 때는 각각 따로 계산합니다. 임플란트는 임플란트대로, 틀니는 틀니대로 30%입니다.
다 하고 나면 끝인가요
위에 씌우는 것까지 마친 뒤 석 달 동안은 진료비만 내고 손볼 수 있습니다.
석 달이 지나면 씌운 것을 손보는 비용은 건강보험이 되지 않습니다.
불편한 곳이 있으면 석 달 안에 말씀하시는 편이 낫습니다. 참았다가 나중에 가시면 값이 달라집니다.
확인하지 못한 것
인터넷에는 "만 65세가 되는 해의 다음 해 1월 1일부터 된다"는 말이 돌아다닙니다. 이 글에서는 그 근거를 찾지 못했습니다. 건강보험공단 안내와 문답 어디에도 그런 조건은 없었습니다. 공식 안내에 적힌 조건은 만 65세 이상이고 공단에 미리 등록할 것, 이 두 가지뿐입니다. 생신이 지나셨다면 치과나 공단에 직접 확인해 보시기 바랍니다.
한 개에 실제로 얼마가 나오는지는 이 글에서 말씀드릴 수 없습니다. 치과마다 다르고 치료 단계마다 다릅니다. 등록 전에 견적을 받아 보셔야 합니다.
2025년 이후 씌우는 재료가 넓어졌다는 발표가 있었습니다. 어떤 재료까지 건강보험이 되는지는 이 글에서 확인하지 못했습니다.
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근거: 국민건강보험공단 「치과임플란트 급여안내」 및 급여 관련 문답 / 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 별표2 / 보건복지부 2018년 본인부담 인하 발표
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