본인부담상한제 환급, 안내문이 없어도 대상 금액을 조회하세요
옆집은 8월 말에 공단에서 병원비를 돌려준다는 안내문이 왔다는데, 우리 집에는 아무것도 안 왔습니다. 작년에 병원비를 그렇게 많이 냈는데 우리는 대상이 아닌가 싶으실 겁니다. ※ 이미지는 이해를 돕기 위한 것으로, 실제 현장과 다를 수 있습니다 안내문이 없어도 본인부담상한액 초과금의 조회·지급 신청을 할 수 있습니다. 그러나 병원비를 많이 냈거나 우편을 못 받았다는 이유만으로 지급 대상이 확정되는 것은 아닙니다. 개인별 상한액·합산 제외 항목·이미 지급된 금액 등을 공단이 확인합니다. 8월 말에 오는 안내문은 지난해 낸 병원비를 정산한 것입니다. 올해 8월 안내문은 2025년 진료분입니다. 상한액이 어떻게 정해지는지, 안 오는 안내문을 어떻게 찾는지 순서로 적겠습니다. 1년 치를 더해 선을 넘으면 돌려줍니다 1년 동안 낸 병원비 본인부담금이 소득 수준별 상한액을 넘으면, 넘은 만큼을 건강보험공단이 돌려줍니다. 개인별로 셈하기 때문에 부부라도 각자 따로 보고, 가족 병원비를 합쳐서 넘겼는지 따지지 않습니다. 사전급여는 같은 요양기관의 해당 연도 합산 대상 본인일부부담금이 연간 최고상한액을 넘을 때 적용합니다. 개인 소득구간의 낮은 상한액을 병원이 처음부터 적용하는 것은 아닙니다.2025년 최고상한액은826만 원,2026년은843만 원이며 요양병원은2020년부터 사전급여 대상에서 제외됩니다. 사후급여는 다음 해 개인별 보험료 수준과 연간 진료비를 최종 합산해 정산하므로,한 병원만 이용했어도 생길 수 있습니다. 2025년 진료분의 개인 상한액이170만 원인 분이 합산 대상 본인부담금210만 원을 냈다면40만 원이 사후정산 대상이라는 예시입니다. 두 병원에서 냈든 한 병원에서 냈든 같습니다. 한 병원에서210만 원을 냈다는 이유만으로 병원이170만 원만 받고 나머지를 공단에 사전 청구하는 것은 아닙니다. 다른 제외 항목·기지급액·최종구간에 따라 실제 지급액을 확인합니다. 돈은 본인 계좌로 옵니다. 법이 당사자가 지정하는 예금계좌로 지급하도록 적어 두었...